您现在的位置中国拜城>> 新闻中心>> 部门快讯

细化医保监管事项 规范医疗服务行为

作者:古丽扎尔·克然木 来源:人事劳动和社会保障局 发布时间:2018年08月07日 点击数: 【字体:

       从今年6月1日起,拜城县全面推行定点医药机构积分制管理办法,这是为进一步规范县域内定点医药机构医疗服务行为,维护参保人员合法权益,确保医疗保险基金安全运行,形成对定点医药机构有效约束机制的又一举措。

       《拜城县定点医药机构积分制管理办法》是将医疗服务协议中的内容进一步分解、细化,从政策宣传、医保管理、出入院管理、门诊慢性病管理、医疗服务管理、医疗费用管理、健康扶贫等方面进行分类考核。采取日常督查和随机抽查的方式,依托智能监控系统、人社监督员反馈、消费者投诉举报等各类情况,有针对性开展专项检查。主要通过实地走访察看、抽查病历、询问患者等方式,对照积分管理办法逐项对应检查,按月评分、按月通报,逐月累计、季度处理、年度考核,层层扣减违规费用,将评分结果应用于年终预留金的返还以及下年度定额的确定。该办法为常态化、制度化、规范化管理奠定了基础,确保了医保基金的安全有效运转。

       6月以来,人社局联合卫计委、工商局等部门对12家定点零售药店、14家定点医疗机构联合开展实地督查,针对存在的问题下发督查通报并按照积分制管理办法予以扣费处理。该积分制管理办法运行以来,定点医药机构的规范化管理工作初见成效,对定点医药机构的监督管理从宏观转为微观,促进定点医药机构的自我管理从被动转为主动,较好地处理医疗服务管理缺乏规范、医疗费用不合理增长,支出压力只增不减的现象,做到事中事后监管落地见效。