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三措并施强监管 保障社保基金健康安全

作者:杨君福 来源:人事劳动和社会保障局 发布时间:2018年06月25日 点击数: 【字体:

       为进一步规范拜城县定点医疗机构、零售药店服务模式,不断营造更加便捷、优质、高效的医报服务氛围。拜城县立足两定点实际,坚持问题导向,三措并举不断规范完善监管机制,坚持打好“培训、监管、职责”组合拳,力促医保服务赢得群众点赞,社保基金健康合理安全。

       一、强组织培训

       一是常态化开展现场培训。依托社保标准化建设,自主组织“两定点”开展医保政策、网络系统、准入退出机制、服务协议等现场培训,进一步明确服务职责和要求,有效提升两定点机构工作人员相关医保政策、服务知晓率,确保服务高效、规范,保障基金支出合理安全。2018年以来,共组织各类现场培训5场次;二是借助互联网平台强化宣传。以“互联网+”平台为宣传媒介,及时上传医保政策和文件进行宣传,并借助钉钉“机器人”,及时进行政策答疑解惑,同时,建立“拜城县两定点机构”专用钉钉群组,全覆盖县域内“两定点”机构,通过群组,及时点对点推送,方便群成员快速接收学习,有效提升学习效率;三是督促强化自主培训。通过下发正式文件将培训工作纳入“服务协议”管理,督促两定点机构自主开展医保政策、业务、系统培训。借助日常督查、调研巡查契机,采取临时提问的方式,了解政策知晓情况,对存在问题的两定点机构,下发通报督促整改。2018年以来,已下发通报和整改通知8期,其中,涉及政策掌握不到位的有2期。

       二、强督查监管

       一是转变监管方式。采取随时、随机、灵活机动的方式进行督查。组织专人以“患者”身份不定期对定点医疗机构、零售药店进行暗访、突袭检查。2018年以来,已开展随机督查9次,下发督查通报8期;二是坚持问题导向。通过有组织、随机化方式对两定点机构进行多次调研,梳理问题类型,由点及面进行推广,下发整改通知书统筹规范督促整改,并结合实际制定两定点机构统一服务台账,规范服务模式;三是引用视频监控手段管控。统一定点零售药店将摄像头对准收银台安装,利用督查时机随机抽查任意时间段药店刷卡消费情况,对比系统同期同时间段数据,以此对定点药店实施职能监控。同时,建立摄像头异常情况登记备案台账,及时做好情况记录,避免因摄像头故障造成监控盲区时间段发生违规交易,有效回避了基金流失风险。

       三、强岗位职责

       一是建立联席会议制度。强化部门间沟通对接,建立社保、卫生局、县人民医院、维吾尔医医院、华康医院每月联席座谈常态化机制,通报当月两定点督查发现问题及处理决定,进一步明确岗位职能,增强定点医疗机构责任意识,提升服务水平,保障基金支出安全;二是定期开展集中审核。通过定期组织集中培训,于每月15-20日组织县人民医院、维吾尔医医院、华康医院专职人员集中开展药费审核工作,确保医保基金支出准确合理;三是承诺书签订全覆盖。为进一步增强两定点机构及医务工作人员责任意识和思想认识,拟定拜城县《定点医药机构医保服务承诺书》和《医保定点医务人员履职承诺书》,印发县域内40家两定点机构及其医务工作人员全部签订,切实为广大参保患者提供合理、规范、优质的医保服务,推动社会保险基金健康安全运行。