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拜城县推动基层医疗首诊 群众医保报销提高受益大

作者:王新珍 来源:人事劳动和社会保障局 发布时间:2018年03月12日 点击数: 【字体:

       大桥乡英买力村尼亚孜·亚森老人在乡卫生院检查后,医生告知其可能患有脑梗,病情较重不适宜在乡卫生院治疗,建议老人家前往县医院治疗并为其开具了转诊转院手续,老人非常感激地说:“如果我在卫生院治疗后看不好,再转往县医院,那这样花费的钱会更多,现在转诊转院真方便,转院后报销比例也不会降低,这样真方便真好!”

       参保人员因受当地医疗服务条件所限,需转往其他定点医疗机构就诊的,由就医的医疗机构按照逐级转院、分级诊疗的原则,可以办理转诊转院手续,不再到社会保险经办机构备案。惠民消息不胫而走,没几天的功夫,传遍了街头巷尾、田间地头,各族群众都在拍手称好。

       为进一步推动和规范转诊转院流程,简化转诊转院手续,方便参保群众就诊治疗,公平可持续的享有公共医疗卫生资源,近期,拜城县人社、社保、卫生部门在深化城乡居民医疗保险制度改革工作中,以提高基层医疗机构服务能力为重点,通过基层首诊、逐级转院、分级诊疗发挥县、乡、村三级医联体作用。分级诊疗的主要特点是基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊。分级诊疗的关键点在于基层首诊,参保患者只有在基层看病,再到大医院看病才符合就医的次序,否则大病小病都涌向城市大医院,农村患者也涌向大医院,“看病难、看病贵”的问题矛盾依然凸显。

       在拜城县维吾尔医院门诊窗口,阿孜古丽·麦合木提准备给孩子拿些感冒药,窗口医护人员告诉她“建议你先去拜城镇卫生院拿药,我们医院是县二级医院,如果在门诊拿药报销比例是60%,在卫生院拿药报销比例是80%。”阿孜古丽听说后,非常感激第说:“谢谢你告诉我这个好政策,这样的话我就去拜城镇卫生院拿药。”

       近期,拜城县通过政策宣传引导、基层卫生工作人员的培训管理、医疗智能监控、稽核定点医疗机构等措施,推动村(社区)卫生室、乡镇卫生院主动向群众宣传基层首诊的政策。明确了村(社区)卫生室接诊的16类病种,让小病不出村;明确了乡镇(场)卫生院能够接诊的病种25种,让常见病不出乡,危重、疑难杂症可直接转至县级定点医疗机构就诊;明确了县级医疗机构不能接诊的22类81种重特大疾病、疑难杂症均可直接转地区级、自治区级定点医疗机构;未有序转诊转院的企业职工医疗保险参保患者将不予以报销医疗费用,未有序转诊转院的城乡居民医疗保险的参保患者将逐级降低比例报销医疗费用。合理、规范引导参保患者在乡镇(场)卫生院首诊,再转诊转院至上级定点医疗机构,让各族群众习惯“基层首诊,分级诊疗”,让习惯变成自然。

       目前,全县147个村(社区)卫生室、15家乡镇(场)卫生院(一级医疗机构)、3家县级定点医疗机构(二级医疗机构),  10家地区级定点医疗机构(三级医疗机构),各级医疗机构通过信息互通、远程技术合作、管理支持等多种方式推动分级诊疗,并通过医保杠杆调节作用力促基层首诊。今年2月推行基层首诊、逐级转院、分级诊疗以来,转诊绿色通道惠及全县城乡居民600余人次,乡镇卫生院基层首诊接诊率较上月增长20%。基层首诊方便了群众就近就医,减轻基层群众疾病负担,防止因病致贫返贫,极大的增强了群众的获得感。